זכויות המטופל

לכל מטופל אונוקולוגי, זכויות שונות בהתאם לסוג הביטוח ולקופת החולים אליה הוא שייך. אנו ממליצים לקרוא את המדריכים השונים למטופלים אונקולוגים.

• קופ"ח מכבי – לחצו על הקישור . מומלץ לקרוא את ספר הזכויות ושירותים לחולי סרטן בקישור 
• קופ"ח כללית – לחצו על הקישור או למנוע בדיקת זכויות לחולים אונקולוגיים: לחצו על הקישור
• קופ"ח מאוחדת – לחצו על הקישור
• קופ"ח לאומית – לחצו על הקישור

קוד מחלה קשה 

קוד זיהוי פנימי של קופת החולים (למשל, מכבי משתמשת ב"קוד 1400"), המיועד לחולים במחלות כרוניות וקשות המוגדרות ככאלו על ידי משרד הבריאות. הכרה של מבטוח כ"חולה במחלה קשה" מזכה אותו בדרך כלל בפטורים והנחות מתשלום עבור תרופות ושירותים רפואיים הכלולים בסל הבריאות, חולי סרטן נכללים במסגרת המחלות הנ"ל. 

השיוך אמור להיעשות בדרך כלל בצורה אוטומטית על ידי רופא המשפחה, ברגע שהחולה מיידע את הקופה באבחנה. אולם לעיתים רבות הדבר אינו נעשה כך ונדרשת פעולה אקטיבית על מנת לקבל את הזכויות המתלוות לקוד. 

לבירור האם אתם מוגדרים עם קוד מחלה קשה, פנו לסניף שלכם או לרופא המשפחה מטעם הקופה ובידקו איתם. 

טיפולי שיניים 

במסגרת סל הבריאות מבוטחי כל הקופות הנמצאים לפני או אחרי טיפול כימותרפי / קרינתי עשויים להיות זכאים לטיפולי שיניים מסוימים, במימון מלא או חלקי של הקופה. 

זכות להשתתפות במימון טיפולים שיניים למטופלים אונקולוגיים, הטבות שונות ועפ”י קריטריונים של קופות החולים:

• קופ"ח מכבי – לחצו על הקישור
• קופ"ח כללית – לחצו על הקישור 
• קופ"ח מאוחדת – לחצו על הקישור
• קופ"ח לאומית – לחצו על הקישור

ועדות חריגים 

במידה ומטופלים זקוקים לתרופה אשר איננה נכללת בסל הבריאות, הם רשאיים לפנות לועדת חריגים בקופת החולים אליה הם שיכיים.

• קופ"ח מכבי – לחצו על הקישור
• קופ"ח כללית – לחצו על הקישור
• קופ"ח מאוחדת – לחצו על הקישור
• קופ"ח לאומית – לחצו על הקישור

ניתן לקרוא מידע נוסף גם באתר משרד הבריאות בקישור המצורף

תקרת תשלום על תרופות לחולים כרוניים 

חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע תקרת תשלום חודשית (או רבעונית) על רכישת תרופות הכלולות בסל הבריאות עבור חולים כרוניים. מעבר לסכום התקרה, המטופל זכאי לקבל את התרופות ללא תשלום נוסף באותו פרק זמן. 

לפרטים נוספים באתר משרד הבריאות: לחץ כאן 

פאות 

אחת מתופעות הלוואי של הטיפולים במחלת הסרטן, היא נשירת השיער. לכן זכאים מטופלים אונקולוגים בהטבה עבור רכישת פאה. לכל קופ"ח תנאי הטבה ולכן יש להיכנס לקישור הרלוונטי.

• קופ"ח מכבי – ההטבה משתנה בין אופי הביטוח: מבוטחי מכבי זהב זכאים להחזר של עד 83% מההוצאה ולא יותר מ 1452 ש"ח לשנה. מבוטחי מגן כסף להחזר של עד 33% ולא יותר מ 577 ש"ח. קבלת ההחזר בגין קבלה וחשבונית מס מקורית. לפרטים נוספים לחץ כאן
• קופ"ח כללית – מטופל בטיפול כימותרפי או בטיפול קרינתי זכאי להחזר בעבור רכישת פאה. יש לציין את שם המטופל על חשבונית המס או על הקבלה מקורית. יינתן החזר בשיעור של 33% מההוצאה בפועל ולא יותר מתעריף ההחזר. לפרטים נוספים לחץ כאן או דרך המדריך למטופלים אונקולוגים לחצו על הקישור למדריך
• קופ"ח מאוחדת – ללקוחות מאוחדת עדיף מוענק החזר של 50% מההוצאה, ולא יותר מ- 1,584 ש"ח. לפרטים נוספים במדריך לחולי סרטן לחצו על הקישור
• קופ"ח לאומית – לפרטים יש ליצור קשר עם הקופה בטלפון 507*

בנוסף, באתר של האגודה למלחמה בסרטן ניתן למצוא רשימה של מספרות ייעודיות, אשר דרכן תוכלו לרכוש פאה ללא תשלום, במסגרת פרוייקט "להראות טוב, להרגיש טוב" ע"ש פרנסין רובינסון ז"ל.
כל הפרטים בקישור המצורף

לפרטים נוספים גם באתר משרד הבריאות – לחץ כאן

נסיעות לטיפולים 

מטופלים אונקולוגיים הנוסעים לטיפול בבי"ח יוכלו לקבל החזר כספי מלא, בגין הוצאות נסיעה מהבית לבי"ח ובחזרה, לפי תעריף תחבורה ציבורית. בנוסף, מטופלים אונקולוגים המוסעים באמבולנס או מונית, יהיו זכאים להחזר של 50% מתעריף מד"א או ממחיר הנסיעה באמבולנס (המחיר הנמוך מבין השניים). 
לכל הפרטים על זכאות משרד הבריאות וקופות החולים השונות – בקישור המצורף

ביטוחים פרטיים

תנאים המיוחדים לחברי עמותת חלי"ל האור לביטוחי נסיעות לחו"ל, ביטוחי בריאות וביטוחי משכנתא, דרך חברת מדנס. 

פרטים על הביטוחים השונים ויצירת קשר – לחץ כאן 

לקריאה נוספת על הביטוחים השונים, כפי שהוצג לחברי העמותה – לחץ כאן

ביטוח לאומי – קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ)

משולמת לאנשים שמתקשים בביצוע פעולות יומיומיות עקב מצב רפואי. הקצבה בדרגת 50% עומדת על 1,943 ש״ח, ב-112% על 4,501 ש״ח, ב-188% על 7,181 ש"ח וב-235% על 9,126 ש״ח (נכון לשנת 2026). את התביעה ניתן להגיש עד חצי שנה לאחר גיל הפרישה, ובמקרה שנקבעת זכאות לצמיתות, היא עשויה להמשיך להשתלם לכל החיים. רבים מפספסים את מימוש הזכות בגלל המחשבה שחייבים להיות במצב סיעודי מלא, אך לעיתים גם קושי שאינו רציף לאורך כל החודש (למשל עקב טיפולים ייעודיים למחלה) יכול להצדיק זכאות. במצבים של מחלה פעילה, בהתאם לנסיבות ולמסמכים הרפואיים, לעיתים קיימת אפשרות למסלול מהיר או להכרה כמעט אוטומטית, אך בפועל לא תמיד נקבעת דרגה גבוהה אלא נקבעת זכאות חלקית (למשל 50% או 100% כשיש דרגות מעל 100%) – ולכן חשוב להתייעץ גם במקרה של זכאות.

חשוב לזכור! הקצבה יכולה להיות משולמת גם לאנשים המשתכרים בעלי שכר גבוה, המגיע לכדי עשרות אלפי שקלים כל חודש.

מתמודד הסובל ממחלה פעילה זכאי די באופן אוטומטי לפטור זמני ממס הכנסה למשך שנה. בשלב הטיפולים מדובר ב"מסלול ירוק", וניתן לגשת לעובדת הסוציאלית בבית החולים על מנת שתסייע להגיש את הטפסים, ללא צורך בהתערבות עורך דין.

לעיתים מתחיל קושי בחלוף אותה שנה וזאת עקב האופן שבו מנוסחות התקנות שלפיהן קובעים את הנכות. בשלב זה, מומלץ לא להתרכז רק במחלה האונקולוגית, אלא להציג את כל הבעיות הרפואיות הקיימות, תוך וידוא שיש תיעוד רפואי על תופעות לוואי, סיבוכים והשלכות המחלה ובעיות רפואיות נוספות. הפטור משמעותי מאוד וניתן להכנסות של עד כ-445,000 ₪ בשנה (נכון לשנת 2026), ועד 684,000 ₪ בשנה לנכי צה"ל ולנפגעי פעולות איבה המקבלים קצבה. ניתן להוציא את הפטור רטרואקטיבית עד 7 שנים לאחור, ואם חלילה אדם הלך לעולמו – משפחתו עדיין יכולה להגיש תביעה לפטור עבור התקופה שבה היה בחיים.

תו נכה – כל הפרטים על תנאי הזכאות לתו חניה לנכה, פטור מאגרת רישוי לרכב לעומדים בקריטריונים, ניתן למצוא באתר של משרד התחבורה לחץ כאן או באתר משרד הבריאות לחץ כאן

חניה בבי"ח וכדומה – פטור מתשלום על רכב אחד, יינתן בין השאר למטופלים אונקולוגיים (במהלך הטיפול) ולמלוויהם. לפרטים נוספים באתר משרד הבריאות – לחץ כאן  

הנחה בארנונה – בהתאם לתקנות ההסדרים במשק המדינה (הנחה מארנונה), רשויות מקומיות רשאיות לתת לאוכלוסיות שונות הנחות בתשלומי הארנונה. פרטים נוספים באתר משרד הבריאות – לחץ כאן

לא מבינים אילו תרופות נכללות בסל שירותי סל הבריאות? 

היכנסו לאתר משרד הבריאות לקבלת כל המידע – לחץ כאן 

בנוסף, ניתן לראות מידע בנושא בחוברות המידע לחולה שלנו – לחץ כאן 

מידע נוסף אודות זכויות שונות המגיעות בתחום התרופות באתר משרד הבריאות: לחץ כאן

במידה והתרופה שאתם נדרשים לה אינה נמצא בסל התרופות, ישנם מספר צעדים שתוכלו לעשות:  

• ועדת חריגים של הקופה – בהתאם להנחיות משרד הבריאות אתם זכאים להגיש עתירה לקופת החולים לאישור מיוחד לתרופה שאינה נכללת בסל הבריאות. 

לטובת הגשת הבקשה עליכם להצטייד בחו"ד רפואית שמפרטת את הסטטוס הרפואי שלכם, כלומר, למה אתם זקוקים דווקא לתרופה הזו. בנוסף תימוכין שונים לבקשה החריגה על כך שדווקא הטיפול הספציפי הזה מתאים למצב הייחודי שלכם.  

זכותכם להיות מיוצגים בוועדה על-ידי עו"ד. 

למידע נוסף על הגשת הבקשה בכל קופה: 

• כללית 
• מכבי 
• מאוחדת 
• לאומית 

למידע נוסף בנושא באתר משרד הבריאות – לחץ כאן 

• פנייה לתלונות הציבור של משרד הבריאות – לכל חולה קיימת האופציה לפנות לתלונות הציבור של משרד הבריאות, באם לדעתו אינו קיבל מענה מספק לצרכיו הרפואיים, קרי – תרופות, רופאים, בתי חולים וכיוב'. לפרטים נוספי באתר משר הבריאות – לחץ כאן 
• הגשת תביעה לבית הדין לעבודה – אם לא צלחו האפשרויות הקודמות, תוכלו להגיש עתירה לקבלת תרופה מצילת חיים לבית הדין לעבודה. 

גם כאן מומלץ להיוועץ קודם לכן בעו"ד מומחה בתחום. ישנם גופים שמסייעים בכך ללא עלות, כגון מרכז מזו"ר ועמותת קרן דולב לצדק רפואי. כמו-כן תוכלו לפנות באופן פרטי לעו"ד. 

• ביטוח פרטי – אם יש לכם ביטוח בריאות פרטי, כדאי לבדוק האם אתם מכוסים דרכו לתרופות שאינן כלולות בסל התרופות. שימו לב, שבמקרים רבים יש תקרת מימון עד לסכום מסויים. מוזמנים לפנות אלינו לייעוץ בתחום. 
• פנייה לעמותות נוספות שיכולות לסייע באופן ישיר, כגון: חברים לרפואה, 'הקרן הישראלית למימון תרופות' של עמותת יחד בתקווה ועמותות נוספות שיוכלו לסייע באופן עקיף, כגון: האגודה לזכויות החולה בישראל או האגודה למלחמה בסרטן. 
• הקהילות התומכות של חלי"ל האור – במקרים מסויימים כדאי לבדוק בקהילה הרלוונטית אצלנו בעמותה, האם ישנם חולים שנותרה להם התרופה המבוקשת. שימו לב שגם אם תימצא התרופה בקרב חברי העמותה, ככל הנראה מדובר על פתרון לטווח הקצר. 
• טיפולי חמלה – במידה ותרופה אינה רשומה בסל התרופות, חלק מחברות התרופות, מאפשרות את קבלת התרופה במסגרת "טיפולי חמלה". לשם כך נדרשת בקשה ספציפית של הרופא המטפל – אותה הוא מעביר לחברת התרופות, הסכמה של המטופל ואישור משרד הבריאות. 

מומלץ לפנות גם לעמותה ונוכל לסייע בייעוץ וכן פנייה שלנו לחברת התרופות לקידום הבקשה. 

• מחקרים קליניים – אמנם אין מדובר פה על סיוע בקבלת התרופה, אלא כעל דרך אחרת לקבלת תרופה מצילת חיים, במידה וכל קווי הטיפול הקודמים נכשלו. פנה אלינו לקבלת ייעוץ פרטני בנושא – לפרטים נוספים – לחץ כאן