השתלת תאי גזע מתורם (אלוגנאית)

בדרך כלל קשה לקבוע מראש תאריך מדויק לאישפוז להשתלה, אך תקבלו הערכה כללית לגבי המועד הצפוי. 

מספר נתונים שכדאי לדעת על מנת להתכונן בצורה מתאימה: 

• מי שמעוניין בכך יכול לשקול לתכנן אירוע משפחתי או חופשה לפני האישפוז, אך יש להביא בחשבון שלפעמים יהיה צורך להתחיל את הטיפול במהירות, ולכן תידרשו לדחות את האירוע או החופשה. 
• תהליך ההשתלה כולל אישפוז בבית החולים למשך כ- 6 שבועות, ולעיתים אף יותר. 
• לאחר ההשתלה רצוי להישאר בקרבת בית החולים במשך כ-100 ימים, לצורך מעקב צמוד וטיפול בכל סיבוך אפשרי. 
• תקופת ההחלמה משתנה מאוד מאדם לאדם, ורבים מרגישים שההשתלה משפיעה משמעותית על חיי היום יום שלהם. 

לפני ההשתלה מומלץ להתכונן בהתאם, להלן מספר נושאים שצריך להיערך אליהם:

• להחליט מי יהיה מטפל/ת עיקרי/ת  – אדם קרוב שיוכל לסייע לכם בתקופת ההשתלה ואחריה.
• לארגן עניינים כספיים וזכויות – ימי מחלה, תנאים או מחויבויות מול מקום העבודה  או הלימודים, שמרו במקום בטוח את כל מסמכי הביטוחים, וכדומה.
• להכין מסמכים חשובים – ערכו צוואה והסדירו ייפוי כוח וייפוי כוח מתמשך (אלו הם שני מסמכים שונים).
• לתכנן חופשות ממקום העבודה או מהלימודים.
• לבדוק זכויות רפואיות וכלכליות מול הרשות המקומית, ביטוח הלאומי, מס הכנסה, קופות החולים וביטוחי הבריאות הפרטיים.
• לארגן סידור לילדים בתקופת האישפוז, במיוחד אם הם צעירים ובן או בת הזוג הם המטפל/ת היחידים. 
• להיערך לשהייה בבית החולים – הביאו פריטים שינעימו את זמנכם בעת האישפוז, למשל, מחשב, נגן מוזיקה אישי, ספרים, תמונות של המשפחה. מומלץ גם להביא פריטים אישיים שאתם רגילים להשתמש בהם, למשל מברשת שיניים או סכין גילוח. אולי תרצו גם להביא לעצמכם בגדים נוחים, נעלי בית ונעלים שאיתן תוכלו להתקלח. 
• לאמץ טכניקות להרגעה – נשימות, מדיטציה, מיינדפולנס, יוגה ועוד. טכניקות אלה יסייעו לכם בתהליך ההחלמה. 
• תכנון לוגיסטי – כיצד תגיעו לבית החולים, היכן ילונו המלווים שלכם. 
• לשמר פוריות – אם אתם מתכננים היריון בעתיד.
• לרכוש פאה – במידה שצפויה נשירת שיער ותרצו להשתמש בפאה. 
• למנות אדם קרוב שיעדכן את שאר בני המשפחה והחברים במצבכם.

* לרוב, הצוות הסיעודי והפסיכוסוציאלי בבית החולים יוכל לסייע לכם בהכוונה בנושאים אלו. 

צוות הטיפול יתחיל בתהליך איתור תורם מתאים להשתלת תאי גזע אלוגנאית. בשלב הראשון במידת האפשר יבדקו אחים ואחיות. אם לא תימצא התאמה/אין אחאיים או שאין אחאיים שיכולים לתרום (בשל גיל או סיבות רפואיות), תיעשה פנייה למאגרים של תורמים שאינם קרובי משפחה בארץ ובחו"ל.  במידה ולא ימצא תורם מתאים גם במאגרים – יבוצע חיפוש של תורמים מתאימים חלקית במשפחה (אחאיים/הורים/ילדים) או במאגרי התורמים הזרים. 

ישנם מספר סוגים של תרומות אפשריות:

• תורם עם התאמת HLA מלאה או חלקית – HLA מורכב מחלבונים המצויים בחלקם על פני כל תאי הגוף ובחלקם על פני תאי מערכת החיסון בלבד. תפקידם הוא לסייע לגוף להבדיל בין פולשים זרים לבין הרקמות העצמיות. בדיקות הדם שלכם יסייעו לזהות את מאפייני ה- HLA שלכם, ולאחר מכן יושוו למאפייני ה- HLA של תורמים פוטנציאלים. 
• תורם התאמה חלקית  – יש מקרים שבהם התורם היחיד שזמין הוא תורם שלא תואם באופן מלא, אך קיימת התאמה חלקית שנחשבת מספיקה.
• תורם הפלו – תורם שמתאים לפחות ב- 50%. בדרך כלל, מדובר בהורה, אח או אחות, ולעיתים הבן או הבת של המטופל. בשנים האחרונות השתלות ״הפלו״ הפכו נפוצות ויעילות, והן פתרון מצוין למטופלים שלא נמצא עבורם תורם מתאים אחר. 
• תורם מדם טבורי – דם טבורי נאסף בלידה, נבדק ומוקפא לשימוש עתידי. כיוון שהדם הטבורי נלקח בזמן הלידה, מערכת החיסון בדם זה עדיין אינה מפותחת ולכן לא דרושה התאמה מלאה. מכיוון שבדם הטבורי יש מספר קטן של תאים שאפשר לתרום, בדרך כלל דרושות שתי מנות דם טבורי לאדם מבוגר. 

לפני השתלת תאי גזע תעברו סדרת בדיקות שנועדו לוודא את מצבכם הבריאותי הכללי ולהתכונן להשתלה.

הבדיקות הצפויות:

• צילומי רנטגן של החזה
• בדיקות תפקוד לב (כגון אקו לב)
• בדיקות CT ו – PET
• בדיקות תפקוד ריאות
• בדיקות עיניים
• סריקת צפיפות עצם
• בדיקות שתן
• ביופסיה ללקיחת דגימה ממח עצם
• ניקור מותני
• בדיקות דם מקיפות, כולל סקר לזיהומים
• בדיקות שיניים

בשלב זה יותקן לכם מכשיר גישה ורידית מרכזית  (CVAD)לצורך הטיפול.

צוות הטיפול יסביר לכם כיצד תתנהל תוכנית ההשתלה ותבינו מה לוח הזמנים המתוכנן ומה יהיו השלבים לפני ואחרי קבלת תאי הגזע. 

שלבים אלה כוללים:

• טיפול מקדים –  שילוב של טיפול כימותרפי, אימונותרפי ולעיתים גם הקרנות. 
• יום "אפס" –  היום שבו תקבלו את תאי הגזע בעירוי. 
• לאחר השתלה  – מעקב צמוד אחר תופעות הלוואי של הטיפול הכימותרפי, "הקליטה" של השתל (השלב בו מתחיל ייצור של תאי הדם חדשים) ותופעות הלוואי של ההשתלה.

תאי הגזע נאספים מהתורם במועד שנקבע מראש, בהתאם למקור התאים ובהתאם למקום מגוריו של התורם (במקרה של תורם זר). 

לפי סוג ההשתלה, ניתן לאסוף תאי גזע ממקורות שונים: 

• תאי גזע מדם היקפי (השיטה השכיחה) – האיסוף מתבצע בדרך כלל ביחידת האפרזיס בבית החולים. לפני ההליך, התורם מקבל במשך מספר ימים זריקות המעודדות את תאי הגזע לצאת ממח העצם לזרם הדם. בזמן ההליך מוכנסת לתורם צינורית דקה לווריד שבזרוע והדם מוזרם למכונת האפרזיס. המכונה מסובבת את הדם במהירות (בצנטריפוגה), מפרידה ממנו את תאי הדם הלבנים המועשרים בתאי גזע ומחזירה את שאר מרכיבי הדם לגוף דרך וריד אחר. זהו טיפול שאינו מכאיב בדרך כלל, והוא אורך מספר שעות. ניתן להשתמש בתאי הגזע מיד או להקפיא אותם לשימוש בזמן מאוחר יותר.  

• תאי גזע ממח עצם  – נאספים ממח העצם של התורם. האיסוף נעשה תחת הרדמה בחדר ניתוח. גם כאן, ניתן להשתמש בתאי הגזע מיידית או להקפיא לשימוש מאוחר יותר.  
• תאי גזע מדם טבורי  – נאספים מחבל הטבור בזמן הלידה. הדם מוקפא ונשמר לשימוש עתידי.

לפני שמקבלים את תאי הגזע מהתורם, עוברים טיפול כימותרפי/אימונותרפי/קרינתי מקדים במשך מספר ימים (טיפול זה נקרא גם ״טיפול התניה“). 

מטרות הטיפול המקדים הן: 

• להשמיד תאי סרטן שאולי נותרו בגוף.
• לייצר מקום במח העצם, כך שתאי הגזע החדשים יוכלו להתיישב שם, לגדול ולהתחיל לייצר תאי דם בריאים. 
• לדכא את מערכת החיסון של המטופל, כדי להקטין את הסיכון שהגוף ידחה את התאים שיגיעו מהתורם. 

הטיפול המכין בדרך כלל מבוסס על כימותרפיה במינונים משתנים, ולפעמים גם אימונותרפיה והקרנות. סוג טיפול ההכנה תלוי בסוג מחלת הדם, במצב הבריאות הכללי של המטופל, וברמת ההתאמה שלו לתורם. 

תופעות לוואי אפשריות לטיפול:

• ירידה בספירת תאי הדם
• חום או זיהום
• חבורות ודימומים
• בחילות והקאות
• כיבים ודלקות בפה (מוקוזיטיס – (Mucositis
• שינויים בטעם ובריח
• פגיעה במערכת העיכול (שלשולים, נפיחות וגזים)
• פריחות או אודם בעור
• עייפות, לחץ וסטרס
• נשירת שיער
• שינויים במשקל ובתיאבון
• פגיעה בפוריות

חשוב מאוד לעדכן את הצוות המטפל לגבי כל תופעת לוואי שמופיעה. ברוב המקרים אפשר להציע טיפולים או תרופות שיעזרו להקל על התחושות ולנהל אותן בצורה טובה יותר.

במקרים מסוימים ניתן להשתמש בטיפול הכנה בעוצמה נמוכה, שהוא טיפול במינון נמוך יותר של כימותרפיה והקרנות. טיפול בעוצמה נמוכה לפעמים מלווה בפחות תופעות הלוואי, והוא מתאים במיוחד למטופלים מבוגרים יותר או לאנשים המתמודדים עם בעיות בריאות נוספות, כגון מחלות לב, ריאה, כבד או כליות. 

לפני מתן תאי הגזע, רוב המטופלים מקבלים מסמך שמסביר מה מתוכנן בימים שלפני מועד החזרת תאי הגזע (ההשתלה), שלב אחר שלב. 

טיפול ההכנה ניתן בדרך כלל במהלך השבוע שלפני מתן השתל. ספירת הימים עד למועד מתן השתל נעשית אחורה (יום 6-, יום 5-, יום 4-…)  כאשר יום 0 (אפס) הוא היום שבו יינתן השתל. לאחר מתן השתל סופרים קדימה (יום 1+, יום 2+…). 

זיכרו, לוח הזמנים שתקבלו עשוי להשתנות בהתאם למצבכם.

יום החזרת תאי הגזע הוא יום חשוב, והוא לרוב קצר ופשוט. תאי הגזע יוזרמו לגופכם באמצעות עירוי דרך צנתר מרכזי, בדומה לעירוי מנת דם. פעולה זו נמשכת בין חצי שעה לארבע שעות.

אם משתמשים בתאי גזע שהוקפאו, ייתכן שבמהלך העירוי תריחו ריח חריג שמזכיר שום או תירס ותחושו בטעם מוזר בפה – אלו תופעות רגילות הנגרמות מהחומר המשמר שבו השתמשו בזמן ההקפאה. מציצת סוכריות מנטה יכולה לעזור להיפטר מהריח והטעם החריגים. 

לאחר העירוי, תאי הגזע יתחילו למצוא את דרכם למח עצם, שם הם יהפכו בהדרגה לתאי דם חדשים ובריאים. תהליך ההשתרשות מתרחש בדרך כלל בין 10 ועד 28 ימים, תלוי בסוג ההשתלה. 

בשלב זה תהיו במעקב יום יומי של רופא/ה ואח/ות: 

• ימדדו חום, דופק ולחץ דם. 

• יילקחו דגימות דם מהצנתר המרכזי כדי לעקוב אחר ספירות הדם ותפקודי הכליות והכבד.

בימים אלה ספירות הדם נמוכות מאוד ולכן קיים סיכון לזיהומים, לדימומים ולתופעות לוואי מהכימותרפיה שניתנה לפני ההשתלה. לכן, בתקופה זו  ייתכן שיהיה צורך בעירויים של מוצרי דם, אנטיביוטיקה או נוזלים שיינתנו דרך הווריד.

בנוסף, עוד לפני מתן התאים והרבה לאחריהם יינתנו תרופות נוספות שתפקידן למנוע זיהומים ויראליים, זיהומים חיידקים ולעיתים זיהומים פטרייתיים. בנוסף יינתנו תרופות שתפקידן למנוע גם מהשתל לתקוף את המטופל ( מניעת "מחלת השתל כנגד המאכסן").

חשוב שתשתפו את הרופא/ה או האח/ות בכל תחושה או שינוי – המידע שתתנו יכול לעזור לצוות לטפל בכם בצורה מיטבית. אם יש לכם צורך במידע נוסף על הטיפול שאת ם מקבלים, בקשו מהצוות להסביר לכם. יש אנשים שמרגישים רגועים יותר כאשר הם מקבלים מספיק מידע על הטיפול שהם עוברים.

לאחר השתלת תאי גזע אלוגנאית עלולים להתפתח סיבוכים הקשורים לטיפול המכין שניתן, לדיכוי החסוני ולתהליך ההשתלה עצמו. 

ייתכן שתפתחו אחד או יותר מהתופעות הבאות:

1. זיהומים חיידקיים  – שכיחים מאוד בשבועות לאחר ההשתלה ויטופלו באמצעות אנטיביוטיקה.
2. זיהום נגיף CMV – בדרך כלל, נגיף ה- CMV נמצא בגוף המטופל עוד לפני ההשתלה. לאחר ההשתלה, כאשר מערכת החיסון חלשה, זיהום CMV עלול להתעורר. ניתן למנוע התעוררות של הנגיף על ידי טיפול מונע (לטרמוביר) ו/או לטפל בתרופות אנטי-ויראליות כאשר הוא מופיע (עוד לפני תסמינים). 
3. עירוי דם – אם ספירת הטסיות נמוכה, תקבלו עירוי טסיות להפחתת הסיכון לדימומים. אם רמות ההמוגלובין נמוכות מידי תקבלו עירוי תאי דם אדומים. עירוי תאי דם לבנים יינתן רק לעתים נדירות במצבים קיצוניים.
4. מחלה חסימתית של ורידי הכבד (VOD) או "תסמונת חסימה סינוסואידית" (SOS) – נגרמת מפגיעה בכלי הדם של הכבד בעקבות הטיפול המכין שכלל כימותרפיה או הקרנות. במקרה של פגיעה קשה המלווה בפגיעה באיברים נוספים ניתן לתת טיפול בתרופה הנקראת דפיברוטייד. 
5. דלקת המורגית של שלפוחית השתן – דם בשתן וכאב המתפתחים כתוצאה מתרופות כימותרפיות מסוימות. דלקת זו יכולה להיגרם גם כתוצאה מהקרנות, נגיפים או תגובה של הגוף נגד התאים של התורם. הטיפול בתופעה זו כולל בעיקר נוזלים ומשתנים.
6. מחלת השתל נגד המאכסן (GvHD) – לאחר שתאי הגזע של התורם מתחילים להשתרש/להיקלט ולבנות מערכת חיסון חדשה בגוף המטופל, מערכת החיסון החדשה עלולה לזהות את גוף המטופל כגוף זר ולתקוף אותו. יש טיפולים למצב זה ונדרש מעקב צמוד. 

לאחר ההשתלה, הספירות יתחילו לעלות בהדרגה ותופעות הלוואי יפחתו. הצוות המטפל יעריך מתי תוכלו להשתחרר מבית החולים לפי מצבכם הגופני ובדיקות הדם. 

לאחר השחרור תמשיכו להגיע לאישפוז יום מח עצם לצורך בדיקות ומעקב. תקופת המעקב הצמודה נמשכת בדרך כלל עד ״יום ה-100", 100 ימים לאחר ההשתלה (כ-3 חודשים). לאחר מכן יש צורך בהמשך מעקב, אך תדירות המעקב, במידה ואין סיבוכים משמעותיים, הולכת ויורדת בהדרגה. 

מערכת החיסון מתאוששת באיטיות, ולכן חשוב להקפיד במיוחד על הכללים למניעת זיהום:

• לשטוף ידיים לעיתים קרובות
• להתקלח מדי יום
• לשמור על היגיינת הפה
• לקבל מבקרים רק אם הם בריאים – ולהמעיט בכמות המבקרים. 
• להימנע ממקומות הומי אדם
• להימנע מצמחים ופרחים טריים. בלונים הם חלופה בטוחה יותר. 
• להקפיד על תזונה נכונה לאחר ההשתלה – בקשו מצוות המחלקה הדרכה ייעודית בנושא זה. 
• לעטות מסכה על פי הנחיות הצוות המטפל.
• להימנע מפעילויות שעלולות לגרום לפציעות או שפשופים בעור. במידת הצורך השתמשו בביגוד מגן. 
• לשטוף ידיים לאחר מגע עם בעלי חיים ולהימנע מאיסוף צרכיהם או ממגע בפסולת שלהם.

משך ההחלמה מהשתלת תאי גזע אלוגנאית עשויה להגיע ל-12 עד 18 חודשים ולעיתים אף יותר. לפני השחרור שאלו את הצוות המטפל על תופעות הלוואי וכיצד להתמודד איתן.

חשוב לתת מקום גם להחלמה רגשית, שתסייע להחלמה הגופנית. הצטרפו לקבוצת התמיכה של עמותת חלי״ל האור  דרך קבוצת הוואטסאפ הייעודית למושתלי מח עצם

מתי לפנות מיד לרופא.ה?

אם אינכם מרגישים טוב, אם מתעוררת בעיה כלשהי או שאתם חווים אחת מהתופעות שברשימה הבאה, יש לפנות ללא דיחוי, לא משנה מה השעה ביום, לרופא/ה המטפל/ת או לצוות האחים/יות ביחידת ההשתלות או באישפוז יום מח עצם לקבלת ייעוץ מיידי.

תופעות שמחייבות התייחסות דחופה:

• חום מעל 38C° (גם אם החום יורד) ו/או רעד בלתי נשלט (צמרמורת)
• דימום או שטפי דם מכל סוג
• בחילות או הקאות המונעות אכילה/שתייה/נטילת תרופות 
• שלשול תכוף או כאבי בטן חזקים 
• קוצר נשימה או שיעול ממושך

• פריחה חדשה 
• כאב ראש מתמשך 
• כאב חריג או חדש
• כאבים, נפיחות, אודם או מוגלה סביב הצנתר המרכזי 

אל תהססו להתקשר לצוות המטפל – כל אחד ואחת מהם נמצאים שם בשבילכם. לכולם יש אינטרס משותף שתחלימו בצורה מיטבית מההשתלה. ככל שיטפלו מהר יותר בתופעות או בבעיות שמתעוררות, כך ההחלמה תהיה מהירה יותר.