השתלת תאי גזע עצמית (אוטולוגית)

צוות הטיפול ייתן לכם צפי מתי תוכלו לעבור את ההשתלה ולמשך כמה זמן תצטרכו להתאשפז. ההחלמה עשויה להימשך בין שלושה לשישה חודשים. 

כדי להיערך בצורה הטובה ביותר, מומלץ:

• להחליט מי יהיה המטפל/ת העיקרי/ת  – אדם קרוב שיוכל לסייע לכם בתקופת ההשתלה ואחריה.
• לארגן עניינים כספיים וזכויות – ימי מחלה, תנאים או מחויבויות מול מקום העבודה או הלימודים, לשמור במקום בטוח את כל מסמכי הביטוחים, וכדומה.
• להכין מסמכים חשובים – לערוך צוואה ולהסדיר ייפוי כוח וייפוי כוח מתמשך (אלו הם שני מסמכים שונים).
• לתכנן חופשות ממקום העבודה או מהלימודים.
• לבדוק זכויות רפואיות וכלכליות מול הרשות המקומית, ביטוח הלאומי, מס הכנסה, קופות החולים וביטוחי הבריאות הפרטיים.
• לארגן סידור לילדים בתקופת האישפוז, במיוחד אם הם צעירים ובן או בת הזוג הם המטפל/ת היחידים. 
• להיערך לשהייה בבית החולים – להביא פריטים שינעימו את זמנכם בעת האישפוז, למשל, מחשב, נגן מוזיקה אישי, ספרים, תמונות של המשפחה. מומלץ גם להביא פריטים אישיים שאתם רגילים להשתמש בהם, למשל מברשת שיניים או סכין גילוח. אולי תרצו גם להביא לעצמכם בגדים נוחים, נעלי בית וסנדלים שאיתם תוכלו להתקלח. 
• לאמץ טכניקות להרגעה – נשימות, מדיטציה, מיינדפולנס, יוגה ועוד. טכניקות אלה יסייעו לכם בתהליך ההחלמה. 
• לתכנן לוגיסטיקה – כיצד תגיעו לבית החולים, היכן ילונו המלווים שלכם. 
• לשמר פוריות – אם אתם מתכננים היריון בעתיד.
• לרכוש פאה – במידה שצפויה נשירת שיער ותרצו להשתמש בפאה. 
• למנות אדם קרוב שיעדכן את שאר בני המשפחה והחברים במצבכם.
  
  

* לרוב, הצוות הסיעודי והפסיכוסוציאלי בבית החולים יוכל לסייע לכם בהכוונה בנושאים אלו.

בשבועות שלפני ההשתלה תעברו סדרת בדיקות ונהלים שמטרתם לבדוק את מצבכם הבריאותי ולהכין אתכם להשתלה.

ייתכן שתעברו חלק מהבדיקות הבאות או את כולן:

• צילומי רנטגן של החזה
• בדיקות תפקוד לב (כגון אקו לב)
• בדיקות CT ו – PET
• בדיקות תפקוד ריאות
• בדיקות עיניים
• סריקת צפיפות עצם
• בדיקות שתן
• ביופסיה ללקיחת דגימה ממח עצם
• ניקור מותני
• בדיקות דם מקיפות, כולל סקר לזיהומים
• בדיקות שיניים
• התקנת מכשיר גישה ורידית מרכזית (פיקליין או היקמן) לצורך הטיפול.

צוות הטיפול יעדכן אתכם מתי ייערך איסוף תאי הגזע. לפני האיסוף  תקבלו זריקות שמעודדות את תאי הגזע לנדוד ממח העצם אל זרם הדם, כדי שניתן יהיה לאסוף אותם דרך מערכת הוורידים. 

תהליך האיסוף נקרא "אפראזיס". בזמן התהליך, הדם שלכם יועבר דרך מכונה מיוחדת שמפרידה את תאי הדם הלבנים המועשרים בתאי גזע ושולחת אותם לשקית ייעודית. שאר מרכיבי הדם יוחזרו אליכם. לאחר מכן, תאי הדם הלבנים המועשרים בתאי גזע יוקפאו עד למועד ההשתלה, שבו הם יוחזרו לגופכם. 

לפני החזרת תאי הגזע שלכם, תקבלו טיפול כימותרפי אינטנסיבי, שנקרא גם ״טיפול התניה“. טיפול זה ניתן במהלך מספר ימים והוא כולל כימותרפיה במינון גבוה, ולעיתים גם אימונותרפיה או קרינה. מטרת הטיפול היא להשמיד תאי סרטן שנותרו בגוף. המחיר הוא השמדה לא רצויה של תאי הגזע במח העצם, והדרך להתמודד עם זה היא על-ידי החזרת תאי הגזע שנלקחו מבעוד מועד. 

תופעות לוואי אפשריות של טיפול ההכנה כוללות: 

• ירידה בספירת תאי הדם
• חום או זיהום
• חבורות ודימומים
• בחילות והקאות
• כיבים ודלקות בפה (מוקוזיטיס)
• שינויים בטעם ובריח
• פגיעה במערכת העיכול (שלשולים, נפיחות, גזים)
• פריחות או אודם בעור
• עייפות, לחץ וסטרס
• נשירת שיער
• שינויים במשקל ובתיאבון
• פגיעה בפוריות

מטופלים רבים מקבלים מראש מידע על תוכנית הטיפול המתוכננת עם לוח הזמנים של ההשתלה. 

את הזמן עד להשתלה (בו נותנים את הטיפול הכימותרפי האינטנסיבי) נהוג לספור לאחור, כך שהימים טרום ההשתלה נקראים יום -6, יום -5, יום 4- וכדומה. כאשר יום 0 (אפס) הוא יום ההשתלה עצמו, היום בו מזליפים לוריד את התאים שהוקפאו מבעוד מועד. לאחר ההשתלה סופרים קדימה:  יום +1, +2 וכדומה. 

זיכרו שתוכנית הטיפול עשויה להשתנות בהתאם למצבכם.

ביום זה מתבצעת החזרת תאי הגזע. התאים שהוקפאו מופשרים ומוחזרים אליכם דרך וריד או דרך צנתר מרכזי(CVAD) . התהליך עצמו דומה לעירוי מנת דם. החזרת תאי הגזע תתבצע בבית חולים, במחלקת האישפוז. כמות התאים שמוחזרת תלויה בכמות שנאספה ובתוכנית הטיפול.

לאחר ההחזרה, תאי הגזע נודדים למח העצם ושם הם מתיישבים, מתחלקים ומתחילים לייצר את סוגי תאי הדם השונים. תהליך זה נקרא "השרשה" (Engraftment) והוא לרוב מתרחש כ- 10 עד 21 ימים לאחר ההשתלה.

בשלב זה תהיו במעקב צמוד מאוד הכולל: 

• בדיקה יומית על-ידי הרופא/ה והאחות 
• מדידה סדירה של חום, דופק ולחץ דם
• בדיקות דם יומיות לצורך ספירות דם ומעקב אחר תפקודי הכליות והכבד

בימים שלאחר ההשתלה ספירת תאי הדם הלבנים והטסיות שלכם תהיה נמוכה במיוחד, ולכן קיים סיכון ל:

• חום וזיהום
• דימומים בלתי צפויים
• דלקת המורגית בשלפוחית השתן (מצב בו שלפוחית השתן דלקתית ומדממת)
• תופעות לוואי מהכימותרפיה שקיבלתם לפני ההשתלה

לאחר כ 5 ימים לאחר ההשתלה תקבלו גם זריקה שתסייע להעלות את מספר תאי הדם הלבנים (נויטרופילים). ייתכן שתזדקקו גם לעירוי מנת דם במידה וספירת הדם האדומה נמוכה ו/או טסיות כדי להפחית את הסיכון לדימום או לטפל בדימום.

לאחר השתלת תאי גזע תהליך ההחלמה הוא הדרגתי ולוקח זמן עד שהגוף מתחזק. בתקופה זו ספירת תאי הדם שלכם תתחיל לעלות ותופעות הלוואי ילכו ויפחתו. צוות הטיפול שלכם יעריך מתי אפשר לשחרר אתכם מבית החולים, בהתאם לספירות הדם ולמצבכם הכללי. 

לאחר השחרור תמשיכו להיות במעקב במסגרת אישפוז יום, ותעברו בדיקות דם וביקורים סדירים על ידי הצוות הרפואי שטיפל בכם, כדי לבדוק שאתם מחלימים כראוי. מערכת החיסון שלכם תתאושש בהדרגה, ובינתיים חשוב שתמשיכו להקפיד על צעדים שיעזרו לכם למנוע זיהומים. 

דברים שתוכלו לעשות כדי למנוע זיהום:

• הקפידו על שטיפת ידיים לעיתים קרובות
• הקפידו על מקלחת יום יומית ושמרו על היגיינה כללית
• בצעו טיפולי שיניים באופן סדיר בתיאום עם ההמטולוג/המשתיל המטפל
• אתם יכולים לקבל מבקרים, אך רצוי להגביל את מספר המבקרים ולוודא שהם מרגישים טוב וללא מחלה פעילה. 
• הימנעו ממגע עם אנשים שקיבלו חיסון חי (כמו חיסון פוליו או רוטה)
• הימנעו מחשיפה לצמחים ופרחים בחלל סגור. בלונים הם חלופה בטוחה יותר. 
• הקפידו על תזונה נכונה לאחר ההשתלה – בקשו מצוות המחלקה הדרכה ייעודית בנושא זה. 
• עטו מסכה על פי הנחיות הצוות המטפל.
• הימנעו מפעילויות שעלולות לגרום לפציעות או שפשופים בעור. במידת הצורך השתמשו בביגוד מגן. 
• שאלו את הצוות המטפל שלכם מהן תופעות הלוואי האפשריות מההשתלה ועל הדרכים להתמודד איתן.

ההחלמה מהשתלת תאי גזע אוטולוגית נמשכת בדרך כלל כשלושה עד שישה חודשים. בתקופה זו כדאי להתמקד בפעילויות שתומכות בהחלמתכם הפיזית והרגשית, ולהיעזר בצוות המטפל בכל שאלה או קושי.