עדכונים בנושא CLL מכינוס ה ASH -דצמבר 2016- ד”ר תמר תדמור

פעם בשנה מתקיים הכנס החשוב ביותר בנושא המטולוגיה, אשר מביא עדכונים , תוצאות וחידושים של מחקרים בסיסים ותרופות חדשות. השנה הכנוס התקיים בסן דיאגו, והשתתפו בו כ-30.000 רופאים המטולוגים מכל העולם.

ומה הן החדשות והעדכונים בנושא לוקמיה לימפתית כרונית (CLL)?

הרושם הוא שהשימוש בטיפולים ביולוגיים הולך וגדל, הוצגו תרופות חדשות וכמו כן משלבים חדשים ביניהם:

המסרים החשובים הם:

• סיכום של 5 שנים של שימוש באיברוטיניב (אימבוריביקה):

תרופה זו נכנסה לסל התרופות בישראל בינואר 2015.

במחקרים קליניים כבר ניתן לסכם את יעילותה במעקב של 5 שנים !

סוכם השימוש גם במטופלים שקבלו אימבוריביקה כטיפול קו ראשון וגם אצל אלו שקבלו אותה כאשר פיתחו מחלה נשנית או מחלה עמידה.

כאשר התרופה ניתנת בקו ראשון- לאחר 5 שנים של מעקב % 92 מהמטופלים הם עדיין ללא עדות להתקדמות מחלתם, ו-% 65  ממשיך ליטול אותה עם תגובה טובה.

מבין אלו אשר החלו לקבל אותה לאחר מספר קווי טיפול: 30% עדיין נוטלים אותה גם לאחר 5 שנים, עם זמן ממוצע עד הישנות המחלה של יותר מ4 שנים.

תוצאות אלו מעודדות שניתן להישאר ללא התקדמות במחלה תחת טיפול זה למשך שנים.

• טיפול אחזקה למטופלים עם CLL אשר מוגדרים בקבוצת סיכון גבוהה שמחלתם תישנה מהר מסיום הטיפול הכימותרפי.

טיפול האחזקה היה ע”י כדורי לנלידומיד(רבלמיד) :

הוצגו 2 מחקרים אשר השוו בין האפשרות בסיום הטיפול הכימותרפי לא לתת טיפול, למול לתת טיפול אחזקה ע”י כדור יומי של רבלמיד.

לסכום, שני המחקרים הראו יתרון למתן טיפול אחזקה מבחינת דחיית הישנות המחלה.

• עד כה לא היה ברור מה יהיה מהלך של מטופלים אשר מקבלים אימבוריבוקה במשך תקופה, ומחלתם מתקדמת. ז”א מה יהיה הטיפול לחולים עם עמידות או אי-סבילות לאימברוביקה.

בכנוס הוצגו מספר אפשריות טיפוליות במקרה זה:

• מתן של ונטוקלקס (VENETOCLAX) למטופלים אשר פיתחו עמידות לאימברוביקה- 70% מהמטופלים הגיבו לטיפול זה אשר ניתן גם הוא בכדורים ללא סיבוכים קשים.
• מתן CAR-T למטופלים אשר התקדמו תחת טיפול באימבוריביקה-וונטוקלקסט:

לטיפול זה הייתה תגובה אצל % 70 מהמטופלים.

לסכום, יש כעת אופק חיובי מאד של טיפולים חדשים גם לאנשים אשר פתחו עמידות לאיברוביקה. כל שנותר לעשות זה להבטיח ככל שניתן את הכנסת הטיפולים החדשים כמו ונטוקלקס למשל – לסל הבריאות כדי שגם לחולים בארץ תהייה נגישות לטיפולים מתקדמים אלו.